Прогнозирование преэклампсии в первом триместре беременности: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Провести внешнюю оценку эффективности трех опубликованных алгоритмов прогнозирования преэклампсии (ПЭ) в первом триместре беременности в проспективном когортном исследовании на российской популяции. Материал и методы. В ходе комбинированного скрининга в 11-13 недель беременности проспективно анализировались клинико-анамнестические факторы, эхографические параметры (пульсационный индекс маточных артерий), биохимические маркеры (PAPP-A, PlGF, sFlt-1) при беременностях одним плодом. После получения информации об исходах беременности рассчитывались риски ранней (<34 недель) и поздней (≥34 недель) ПЭ по алгоритмам, предложенным Poon (2009), Parra-Cordero (2013), Crovetto (2015). Эффективность прогностических алгоритмов сравнивалась с таковой в оригинальных публикациях и оценивалась по факторам, объясняющим различия в прогнозе. Результаты. Было изучено по 3 прогностических алгоритма на раннюю и позднюю ПЭ у 4000 беременных. В связи с ранней ПЭ было родоразрешено до 34 недель беременности 29 (0,7%) женщин, в связи с поздней ПЭ было родоразрешено после 34 недель 73 (1,8%) женщины. Диагноз гестационной гипертензии был поставлен в 119 (2,9%) случаях. Площадь под ROC-кривой для тестов на раннюю ПЭ составила 0,79 (0,76-0,81), 0,69 (0,66-0,72) и 0,75 (0,72- 0,78); на позднюю ПЭ - 0,74 (0,71- 0,77), 0,65 (0,62-0,68), 0,66 (0,63-0,69). Чувствительность тестов по выявлению ранней ПЭ варьировала от 31,6 до 57,8%, поздней ПЭ - от 25,5 до 37,2% при частоте ложноположительных результатов 10%. Заключение. Внешняя валидация на российской популяции алгоритмов прогнозирования ПЭ в первом триместре беременности продемонстрировала высокую прогностическую ценность отрицательного результата, более низкую по сравнению с заявленной в оригинальных исследованиях чувствительность и в целом умеренную эффективность по прогнозированию ранней ПЭ. Требуется проведение дальнейших исследований для определения наиболее оптимальных алгоритмов прогнозирования ПЭ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Алексей Михайлович Холин

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: a_kholin@oparina4.ru
научный сотрудник 1-е акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

Камилла Тимуровна Муминова

ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России

Email: k_mimonova@oparina4.ru
младший научный сотрудник 1-е акушерское отделение патологии беременности

Иван Сергеевич Балашов

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: k_mimonova@oparina4.ru
младший научный сотрудник, лаборатория биоинформатики

Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: z_khodzhaeva@oparina4.ru
д.м.н., профессор, зав. отделением, 1-е акушерское отделение патологии беременности

Павел Игоревич Боровиков

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: p_borovikov@oparina4.ru
зав. лабораторией биоинформатики

Татьяна Юрьевна Иванец

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: t_ivanets@oparina4.ru
к.м.н., зав. научно-диагностической лабораторией

Александр Иосифович Гус

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: a_gus@oparina4.ru
д.м.н., профессор, зав. отделением ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики

Список литературы

  1. Sibai B., Dekker G., Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 2005; 365(9461): 785-99.
  2. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin. Perinatol. 2009; 33(3): 130-7.
  3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий А.М., Куртенок Н.В., Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 4-9. [Savelyeva G.M., Shalina R.I., Kurtser M.A., Shabnitsky A.M., Kurtenok N.V., Konovalova O.V. Eclampsia in modern obstetrics. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2010; (6): 4-9. (in Russian)]
  4. Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 81-7. [Shuvalova M.P., Frolova O.G., Ratushnyak S.S., Grebennik T.K., Guseva E.V. Preeclampsia and eclampsia as a cause of maternal death. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (8): 81-7. (in Russian)]
  5. Сидорова И.С. Решенные вопросы и нерешенные проблемы преэклампсии в России (редакционная статья). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(2): 4-9. [Sidorova I.S. Solved questions and unsolved problems of pre-eclampsia in Russia (editorial). Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2015; 15 (2): 4-9. (in Russian)]
  6. Roberts J.M., Hubel C.A. The two stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009; 30(Suppl. A): S32-7.
  7. Ходжаева З.С., Холин А.М., Вихляева Е.М. Ранняя и поздняя преэклампсия: парадигмы патобиологии и клиническая практика. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 4-11. [Khodzhaeva Z.S., Kholin A.M., Vikhlyaeva E.M. Early and late preeclampsia: Pathobiology paradigms and clinical practice. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; (10): 4-11. (in Russian)]
  8. Roberge S., Villa P., Nicolaides K., Giguere Y., Vainio M., Bakthi A. et al. Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn. Ther. 2012; 31(3): 141-6.
  9. Bujold E., Roberge S., Nicolaides K.H. Low-dose aspirin for prevention of adverse outcomes related to abnormal placentation. Prenat. Diagn. 2014; 34(7): 642-8.
  10. Scholien R.R., Hopman M.T., Sweep F.C., Van de Vlugt M.J., Van Dijk A.P., Oyen W.J. et al. Co-occurrence of cardiovascular and prothrombotic risk factors in women with a history of preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2013; 121(1):
  11. Akolekar R., Syngelaki A., Poon L., Wright D., Nicolaides K.H. Competing risks model in early screening for preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal Diagn. Ther. 2013; 33(1): 8-15.
  12. Parra-Cordero M., Rodrigo R., Barja P., Bosco C., Rencoret G., Sepulveda-Martinez A., Quezada S. Prediction of early and late pre-eclampsia from maternal characteristics, uterine artery Doppler and markers of vasculogenesis during first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 538-44.
  13. Park F.J., Leung C.H., Poon L.C., Williams P.F., Rothwell S.J., Hyett J.A. Clinical evaluation of a first trimester algorithm predicting the risk of hypertensive disease of pregnancy. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(6): 532-9.
  14. Odibo A.O., Zhong Y., Goetzinger K.R., Odibo L., Bick J.L., Bower C.R., Nelson D.M. First-trimester placental protein 13, PAPP-A, uterine artery Doppler and maternal characteristics in the prediction of pre-eclampsia. Placenta. 2011; 32(8): 598-602.
  15. Kuc S., Koster M.P., Franx A., Schielen P.C., Visser G.H. Maternal characteristics, mean arterial pressure and serum markers in early prediction of preeclampsia. PloS One. 2013; 8(5): e63546.
  16. Caradeux J., Serra R., Nien J.K., Perez-Sepulveda A., Schepeler M., Guerra F. et al. First trimester prediction of early onset preeclampsia using demographic, clinical, and sonographic data: a cohort study. Prenat. Diagn. 2013; 33(8): 732-6.
  17. Crovetto F., Figueras F., Triunfo S., Crispi F., Rodriguez-Sureda V., Dominguez C. et al. First trimester screening for early and late preeclampsia based on maternal characteristics, biophysical parameters, and angiogenic factors. Prenat. Diagn. 2015; 35(2):183-91.
  18. Kleinrouweler C.E., Cheong-See F.M., Collins G.S., Kwee A., Thangaratinam S., Khan K.S. et al. Prognostic models in obstetrics: available, but far from applicable. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 79-90. e36.
  19. Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно-плацентарного кровообращения в I триметсре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 7: 4-8. [Savelyeva G.M., Bugerenko E.Yu., Panina O.B. Prognostic significance of a violation of uteroplacental circulation in the first trimester of pregnancy in patients with a history of obstetric anamnesis. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013; 7: 4-8. (in Russian)]
  20. Poon L.C., Kametas N.A., Maiz N., Akolekar R., Nicolaides K.H. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy. Hypertension. 2009; 53(5): 812-8.
  21. Poon L.C., Kametas N.A., Chelemen T., Leal A., Nicolaides K.H. Maternal risk factors for hypertensive disorders in pregnancy: a multivariate approach. J. Hum. Hypertens. 2010; 24(2): 104-10.
  22. Cuckle H.S. Screening for pre-eclampsia--lessons from aneuploidy screening. Placenta. 2011; 32(Suppl.): S42-8.
  23. Tunstall-Pedoe H., Kuulasmaa K., Mahonen M., Tolonen H., Ruokokoski E., Amouyel P. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease. Lancet. 1999; 353(9164): 1547-57.
  24. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Панов Д.О., Гафарова А.В. Риск развития ассоциированных с атеросклерозом заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта) и жизненное истощение у населения в России. Атеросклероз. 2017; 13(1): 19-28. [Gafarov V.V., Gromova E.A., Gagulin I.V., Panov D.O., Gafarova A.V. The risk of developing associated with atherosclerosis diseases (myocardial infarction, stroke) and life exhaustion in the population in Russia. Ateroskleroz. 2017; 13 (1): 19-28. (in Russian)]
  25. Гайнулин Ш.М., Лазебник Л.Б., Назаренко И.В., Дроздов В.Н. Табакокурение и риск сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения г. Москвы. Российский кардиологический журнал. 2006; 57(1): 5-7. [Gainulin Sh.M., Lazebnik L.B., Nazarenko I.V., Drozdov V.N. Tobacco smoking and the risk of cardiovascular diseases among the able-bodied population of Moscow. Russian Cardiology Journal. 2006; 57 (1): 5-7. (in Russian)]
  26. Tranquilli A.L., Dekker G., Magee L., Roberts J., Sibai B.M., Steyn W. et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.
  27. Федеральные клинические рекомендации. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013. [Federal clinical guidelines. Hypertensive disorders during pregnancy, during childbirth and the postpartum period. Preeclampsia. Eclampsia. Moscow: Russian Society of Obstetricians and Gynecologists; 2013. (in Russian)]
  28. Crovetto F., Figueras F., Triunfo S., Crispi F., Rodriguez-Sureda V., Peguero A. et al. Added value of angiogenic factors for the prediction of early and late preeclampsia in the first trimester of pregnancy. Fetal Diagn. Ther. 2014; 35(4): 258-66.
  29. Park F., Russo K., Williams P., Pelosi M, Puddephatt R., Walter M. et al. Prediction and prevention of early-onset pre-eclampsia: impact of aspirin after first-trimester screening. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(4): 419-23.
  30. Skrastad R., Hov G., Blaas H.G., Romundstad P., Salvesen K. Risk assessment for preeclampsia in nulliparous women at 11-13 weeks gestational age: prospective evaluation oftwo algorithms. BJOG. 2015; 122(13): 1781-8
  31. Oliveira N., Magder L.S., Blitzer M. G., Baschat A.A. First-trimester prediction of pre-eclampsia: external validity of algorithms in a prospectively enrolled cohort. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(3): 279-85.
  32. Farina A., Rapacchia G., Freni Sterrantino A., Pula G., Morano D., Rizzo N. Prospective evaluation of ultrasound and biochemical-based multivariable models for the prediction of late pre-eclampsia. Prenat. Diagn. 2011; 31(12): 1147-52.
  33. Spencer R.N., Carr D.J., David A.L. Treatment of poor placentation and the prevention of associated adverse outcomes--what does the future hold? Prenat. Diagn. 2014; 34(7): 677-84.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017